Skillnad mellan HMO och PPO

populära jämförelser

Huvudskillnad: HMO har en strikt plan som innefattar att välja en primärvårdspersonal som ska ta hand om den försäkrades medicinska behov. PPO har en mer flexibel plan som gör det möjligt för patienterna att besöka läkare som inte är i deras nätverk för ett rabatterat belopp.

I länder där sjukskrivningskostnader är genom taket är det bäst för många att välja sjukförsäkring. Med denna sjukförsäkring kan folk rådgöra med läkare under sjukdom och inte behöva betala hela kostnaden för de höga medicinska räkningarna. På grund av den höga kostnaden för sjukvård i dessa länder har många arbetsgivare blivit skyldiga att erbjuda sjukförsäkring till sina anställda. Det finns många olika typer av försäkringsplaner som är tillgängliga och var och en är mer komplicerad än den andra. Hälsounderhållsorganisation (HMO) och Preferred provider organization (PPO) är två populära planer som finns tillgängliga under Medicare i USA.

Hälsounderhållsorganisation (HMO) är en sjukförsäkring plan som erbjuds av försäkringsbolag i USA. HMO-planen har en styv struktur där patienten enligt planen måste välja en primärvårdspersonal (PCP) som ansvarar för kartläggning och kartläggning av patientens hela vård. Incase, patienten vill se en specialist, de skulle kräva en hänvisning från deras PCP. HMO anses vara mer restriktiv när det gäller sjukvården, eftersom patienten bara kan välja från en utvald lista över medicinska leverantörer som ingår i organisationens nätverk och är avtalade med dem.

HMO är ganska billigt och kräver en månadsbetalning och det finns inga årliga självrisker eller fordringsformulär. Om patienten önskar hänvisa till en särskild läkare eller specialist, kommer emellertid inte några försäkringar att tillhandahållas av försäkringsbolaget. Patienten skulle vara ansvarig för hela betalningen av läkaren eller den tillhandahållna tjänsten. Läkare som är anställda på HMO betalas på en årlig förbetald basis, var skulle få pengarna om de behandlar patienten eller inte. På grund av detta har läkare som har ingåtts på HMO-planen kritiserats för att inte tillhandahålla korrekt vård till sina patienter.

Företagen leverantörsorganisation (PPO) är en sjukförsäkring som är ett alternativ till HMO som erbjuds av försäkringsbolag i USA. PPO-planen har en mer flexibel struktur där patienten enligt planen kan hänvisa till någon läkare i närheten som de önskar som finns under nätverket. Patienten har möjlighet att välja och besöka alla läkare och specialister samt byta läkare om de inte är glada. Patienter som omfattas av PPO-planen kan också besöka läkare som inte ingår i nätverket och skulle bara behöva betala för en del av sitt besök. Resten skulle omfattas av organisationen.

PPO är lite dyrt men ger större flexibilitet när det gäller att välja läkare. Om personen väljer att besöka en läkare som inte är uppdragsgiven inom organisationens nätverk, skulle personen i första hand betala hela beloppet, men de kan senare fylla i en ansökningsblankett och begära en procent av ersättning på räkningen från försäkringsbolaget . Läkare som har ingåtts enligt PPO-planen erbjuds pengar på betalt per besök, vilket innebär att så många gånger patienten besöker läkaren kan läkaren kräva pengar från organisationen. Denna plan har fått kritik mot många läkare som ber patienter att komma in för onödiga tester för att kunna hämta mer pengar från företagen.

Det finns en hel del skillnader mellan HMO och PPO planerna. Medan HMO begränsar patienten till endast de läkare som de har på sitt nätverk, tillåter PPO patienter att utnyttja läkare som inte finns på deras nätverk. HMO kräver att patienten betalar utgifter som inte omfattas av deras plan, till exempel besök till läkare som inte finns på deras nätverk, specialister, mediciner etc. PPOs erbjuder en procentandel av pengar i ersättning, om den försäkrade använder tjänster som inte omfattas under planen. HMO är billigare, medan PPO är relativt dyrt.

	HMO	PPO
Står för	Hälsounderhållsorganisation	Föredragen leverantörsorganisation
Definition	En HMO skapar och upprätthåller ett nätverk av patienter och läkare. HMO arrangerar förvaltad vård på förbetald basis.	En PPO skapar ett nätverk av patienter och läkare. PPO tillåter patienten att besöka någon läkare eller specialist under nätverket gratis, medan besökande läkare ut ur nätverket delas ut av företaget.
Hur det går	Under HMO-planen måste patienten välja en personvårdspersonal som ansvarar för att ta hand om alla medicinska behov hos patienten. Han / hon kommer att utfärda remisser för patientintagsspecialister eller särskilda provningar måste köras.	Under PPO-nätverket kan patienten besöka någon läkare eller läkare som ingår i planen utan kostnad. Patienten har också friheten att besöka läkare som inte är under nätverket och bara behöver bära en del av en kostnad, resten kommer att omfattas av planen.
Nätverk	Ett stabilt nätverk av läkare, patienter, specialister och testcenter upprätthålls.	Ett nätverk för läkare, specialister och testcenter skapas, men patienter är fria att besöka andra inte på nätverket.
Primärvårdspersonal (PCP)	HMO kräver en primärvårdspersonal som skulle ta hand om all medicinsk vårdbehov för patienten.	PPO kräver ingen primärvårdspersonal. Patienten har friheten att välja någon läkare på eller av nätverket.
Specialist	Patienten skulle kräva ett hänskjutande från sin PCP för att besöka en specialist som finns på nätverket.	Patienten behöver inte hänvisas och kan besöka någon läkare / specialist som de vill ha.
Försäkringskrav	Leverantörerna och inte patienterna måste göra anspråk hos försäkringsbolaget för att få ersättning.	Om patienten besöker en leverantör från nätverket, då nej. Om patienten besöker en läkare utanför nätverket, skulle de dock behöva betala hela fakturan och sedan lämna in en fordran hos företaget för att få delvis ersättning.
Betalning (in-service-nätverk)	Patienten skulle bara behöva betala sambetalningar och vissa förfaranden eller recept som inte omfattas av planen.	Patienten skulle bara vara ansvarig för sambetalningar eller årliga avdrag för tjänster.
Betalning (tjänster utanför nätverket)	Patienten skulle vara fullt ansvarig för de betalande läkare som inte är under nätverket.	Patienten skulle endast vara delvis ansvarig för att han betalade läkaren eller tjänsten inte under nätverket.
recept	I de flesta fall omfattas receptbelagda läkemedel i HMO-planer. Dock kan vissa planer inte innehålla recept eller vissa typer av recept.	I de flesta fall omfattas recepten i PPO-planen. Återigen skiljer sig täckningen beroende på den plan som patienten väljer.
återbetalningar	Återbetalningar är inte tillgängliga för patienter enligt planen.	Återbetalningar är tillgängliga för patienter som ser ut ur nätverkstjänster.
Medicinska problem som omfattas	För det mesta grundläggande medicinsk vård och förebyggande vård såsom kontorsbesök, immuniseringar, välbefinnande kontroller och physicals.	För det mesta grundläggande medicinsk vård och förebyggande vård såsom kontorsbesök, immuniseringar, välbefinnande kontroller, physicals och specialisttjänster.
Akut behandling	HMO är inte väl lämpade för detta eftersom de har en definierad procedur för akutbehandling utanför sitt täckningsområde.	Nödbehandlingar är också täckta.
Flexibilitet	Stramare och restriktiv med planer och läkare.	Mer flexibel med planer och sjukvård.
Kosta	billigare	Lite dyrare
Läkare / Läkarutövare Betalningsplan	Läkare / Läkarutövare betalas årligen om patienten utnyttjar tjänsten eller nej.	Läkare / Läkare utbetalas på basis av lön per besök. Så, patienter måste besöka doktorn.
Klientel	Stora och små företag	Stor detaljhandelsklient
nackdelar	Läkare under denna plan kan bli slarviga med sina patienter eftersom de blir betalda båda sätten.	Läkare enligt denna plan kan kräva att patienten gör flera besök för att köra tester för att få mer pengar från försäkringsbolaget.